Cardiovasculaire, rénal et métabolisme (CVRM)

Maladie rénale chronique : prévalence, risques et impact clinique

La maladie rénale chronique (MRC, ou CKD en anglais pour chronic kidney disease) est une maladie évolutive, qui se caractérise par des modifications structurelles et fonctionnelles du rein.1 Plus de 10% de la population mondiale souffrent de MRC, et il peut être donc estimé qu’environ 1.1 million de Belges en souffrent en 2024.2,3 Cependant, 9 personnes sur 10 atteintes de cette maladie ne sont pas conscientes d’être malades.3

Le taux de mortalité dû à la MRC a augmenté de 41,5% entre 1990 et 2017 et l’on prévoit que d’ici à 2040, la MRC sera la 5e cause de mortalité dans le monde.2,4

La maladie rénale chronique peut être provoquée par de nombreuses causes, mais elle est souvent une conséquence du diabète de type 2 et de l’hypertension.1,13 Environ 1 adulte sur 3 atteint de diabète de type 2 et 1 sur 5 atteint d’hypertension développent une MRC.6

La MRC est liée de manière bidirectionnelle à l’insuffisance cardiaque: l’aggravation de l’une des maladies semble accélérer l’apparition et la progression de l’autre.7 Les patient(e)s atteints de MRC au stade 3+ ont un risque deux fois plus élevé d’insuffisance cardiaque ou de décès d’origine cardiovasculaire.8

En cas de progression, la MRC peut entraîner une insuffisance rénale terminale avec urémie. À ce stade de la maladie, une dialyse est indispensable si la défaillance rénale se prolonge.9

Sur le plan économique, le coût des soins de prise en charge de la MRC et de ses complications augmente de façon exponentielle au fur et à mesure que la maladie progresse. Notons à ce sujet que le coût de la dialyse, de la transplantation rénale et de leurs complications représente 2 à 3% du budget annuel des soins de santé dans les pays à revenu élevé(3,14).

Symptômes cliniques associés à la maladie rénale chronique

Bon nombre de patient(e)s sont asymptomatiques ou présentent des symptômes non spécifiques.12 

Selon la KDIGO (directive internationale pour l’amélioration de la situation de la MRC dans le monde), les symptômes de l’insuffisance rénale chronique peuvent être résumés comme suit:5, 13

  • fatigue (70% des patientes et patients)
  • mauvaise mobilité (56%)
  • douleurs osseuses/articulaires (55%)
  • somnolence (53%) 
  • douleurs (53%)
  • mauvaise qualité du sommeil (49%)
  • dysfonctionnement sexuel (48%)
  • crampes musculaires (46%)
  • brûlures d’estomac (46%)
  • démangeaisons (46%)
  • jambes enflées(45%)
  • essoufflement (42%)
  • diminution de l’appétit (42%)

Diagnostic

Le diabète et l’hypertension artérielle sont les deux facteurs de risque principaux de MRC. Un cinquième des personnes hypertendues et un tiers des personnes diabétiques sont porteurs d’une MRC(15). Cependant, seulement 35% des diabétiques et 4% des hypertendus ont déjà bénéficié d’une recherche d’albuminurie(16).

La MRC évolue en grande partie de manière indolente et est donc souvent diagnostiquée à un stade avancé, en l’absence de dépistage systématique(13). Un diagnostic précoce de MRC chez les personnes à risque favoriserait l’instauration de mesures hygiéno-diététiques et de traitements néphroprotecteurs permettant de ralentir la progression et de prévenir les complications associées à la MRC.

Paramètres de laboratoire importants pour l’établissement du diagnostic:13

  • RAC: rapport albuminurie/créatininurie; une mesure pour l’albuminurie et la perméabilité rénale; exprimée en mg/g ≈ mg d’albumine dans l’urine en 24 h
  • DFGe: débit de filtration glomérulaire estimé; une mesure pour la puissance de filtration des reins; exprimée en ml/min/1,73 m2

La présence d’au moins 1 des 2 critères pendant plus de 3 mois confirme le diagnostic de MRC:13

  • DFGe < 60 ml/min/1,73 m2 ou
  • RAC ≥ 30 mg/g (3 mg/mmol).


Les patient(e)s atteints d’hypertension artérielle, de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires doivent subir un examen de détection de la MRC au moins une fois par an.13 

Prise en charge et traitement de la maladie rénale chronique

Les objectifs thérapeutiques du traitement de la MRC sont, d’une part, de retarder la progression de la néphropathie (prévention de l’insuffisance rénale terminale, du besoin de dialyse ou de la transplantation rénale) et, d’autre part, d’éviter les séquelles.3,13

Le maintien de la fonction rénale peut être obtenu par des stratégies non pharmacologiques (p. ex. adapter le régime alimentaire et le mode de vie, éviter les médicaments néphrotoxiques) ainsi que par des interventions ciblées et pharmacologiques.1,3,13

Les traitements pharmacologiques qui modifient l’hémodynamique intrarénale (p. ex., les modulateurs du métabolisme rénine-angiotensine-aldostérone et les inhibiteurs du SGLT2) peuvent préserver la fonction rénale en réduisant la pression intraglomérulaire.1

D’autres principes actifs (p. ex. les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens) peuvent éventuellement protéger les reins par des mécanismes anti-inflammatoires ou antifibrotiques.1 Au stade terminal de l’insuffisance rénale, la thérapie de substitution rénale, soit sous forme de dialyse, soit sous forme de transplantation rénale, est le traitement de survie pour les personnes présentant une défaillance rénale.1,13

RAC: rapport albuminurie/créatininurie; IRC: insuffisance rénale chronique; DFGe: débit de filtration glomérulaire estimé; KDIGO: Kidney Disease – Improving Global Outcomes; iSGLT2: inhibiteur du cotransporteur de sodium-glucose de type 2

 

  1. Kalantar-Zadeh K, et al. Chronic kidney disease. Lancet. 2021 Aug 28;398(10302):786-802.
  2. Kovesdy CP. Epidemiology of chronic kidney disease: an update 2022. Kidney Int Suppl (2011). 2022 Apr;12(1):7-11.
  3. Jager J K, Kovesdy C, Langham R, Rosenberg M, Jha V, Zoccali C. A single number for advocacy and communication — worldwide more than 850 million individuals have kidney diseases. Nephrol Dial Transplant. 2019; 34(1):1803-1805. doi:10.1093/ndt/gfz174
  4. Foreman KJ, et al. Forecasting life expectancy, years of life lost, and all-cause and cause-specific mortality for 250 causes of death: reference and alternative scenarios for 2016-40 for 195 countries and territories. Lancet. 2018 Nov 10;392(10159):2052-2090.
  5. Senanayake S, et al. Symptom burden in chronic kidney disease; a population based cross sectional study. BMC Nephrol. 2017 Jul 10;18(1):228.
  6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Diabetes and Chronic Kidney Disease. Online verfügbar unter: https://www.cdc.gov/diabetes/managing/diabetes-kidney-disease.html. Letzter Zugriff: 17.05.2024.
  7. House AA, et al. Heart failure in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2019 Jun;95(6):1304-1317.
  8. Dhingra R et al. Chronic kidney disease and the risk of heart failure in men. Circ Heart Fail. 2011;4(2):138–144.
  9. Bello AK, et al. Complications of chronic kidney disease: current state, knowledge gaps, and strategy for action. Kidney Int Suppl (2011). 2017 Oct;7(2):122-129.
  10. Hirst JA, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the community using data from OxRen: a UK population-based cohort study. British Journal of General Practice. 2020 Apr 1;70(693):e285-93.
  11. Jaeckel E et al. Früh entdecken, früh behandeln – Einsatz von SGLT-2i zur Therapie von metabolischen und kardiorenalen Erkrankungen. Diabetes Stoffw Herz 2022; 31:82–90.
  12. Webster AC, et al. Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017 Mar 25;389(10075):1238-1252.
  13. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314.
  14. Vanholder R, Annemans L, Brown E, Gansevoort R, Gout-Zwart JJ, Lameire N, et al. Reducing the costs of chronic kidney disease while delivering quality health care: a call to action. Nat Rev Nephrol. 2017; 13(7):393–409. doi:10.1038/nrneph.2017.63
  15. Luyckx VA, Tuttle KR, Abdellatif D, Correa-Rotter R, Fung WWS, Haris A, et al. Mind the gap in kidney care: translating what we know into what we do. Kidney Int. 2024; 105:406-417. doi:10.1016/j.kint.2023.12.003
  16. Ruilope LM, Ortiz A, Lucia A, Miranda B, Alvarez-Llamas G, Bardaras MG, et al. Prevention of cardiorenal damage: importance of albuminuria. Eur Heart J. 2023; 44(13):1112–1123. doi:10.1093/eurheartj/ehac683

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