Cardiovasculaire, rénal et métabolisme (CVRM)

Insuffisance cardiaque : épidémiologie, symptômes, diagnostic et traitement fondé sur les recommandations

L’insuffisance cardiaque est une maladie chronique et évolutive qui résulte d’une anomalie structurelle et/ou fonctionnelle du cœur, entraînant un débit cardiaque insuffisant au repos et/ou à l’effort.1 Près de 64 millions de personnes dans le monde sont atteintes d’insuffisance cardiaque.2

Malgré des améliorations considérables des traitements, la morbidité et la mortalité restent élevées: environ 15% des patient(e)s meurent dans l’année qui suit le diagnostic, et environ 50% dans les 5 ans.3 Le taux de survie est donc moins bon que pour certains des cancers les plus fréquents.4

L’insuffisance cardiaque est très répandue en Belgique et l’on peut même parler d’épidémie. Si l’on se penche sur les chiffres épidémiologiques, l’insuffisance cardiaque touche +/- 240.000 Belges et environ quarante nouveaux cas sont détectés chaque jour (15.000 par an). L’insuffisance cardiaque touche principalement les personnes à partir de 65 ans.5 Le risque d’insuffisance cardiaque augmente avec l’âge et la prévalence chez les personnes âgées (≥ 85 ans) peut atteindre 21%.6

Les causes les plus fréquentes en Europe et responsables à environ 70-90% de l’apparition d’une insuffisance cardiaque sont la maladie coronarienne et l’hypertension artérielle.7

Bon nombre de patientes et patients atteints d’insuffisance cardiaque souffrent de maladies concomitantes qui influencent négativement le pronostic:8-10

  • Plus de 40% des patient(e)s atteints d’insuffisance cardiaque ont une maladie rénale chronique8
  • Environ 30% des patient(e)s atteints d’insuffisance cardiaque souffrent également de diabète de type 29

Symptômes de l’insuffisance cardiaque

Les symptômes cardinaux de l’insuffisance cardiaque sont :

  • la dyspnée,
  • l’œdème des chevilles,
  • la fatigue,
  • la diminution de la capacité physique

 

De plus, d’autres signes peuvent apparaître :

  • une augmentation de la pression veineuse jugulaire,
  • des crépitements pulmonaires
  • des œdèmes périphériques.1

 

Des symptômes moins typiques incluent également une toux nocturne, une perte d’appétit, une confusion, une dépression, des vertiges et des évanouissements.1

Diagnostic

Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque nécessite la présence de symptômes et/ou de signes d’insuffisance cardiaque ainsi que des preuves objectives d’un trouble de la fonction cardiaque.1 Pour établir le diagnostic, il faut procéder à un examen clinique, à un ECG, à la mesure des peptides natriurétiques et à une échocardiographie.1 En outre, une radiographie du thorax est recommandée afin d’exclure d’autres causes possibles de dyspnée.1

En cas de confirmation du diagnostic d’insuffisance cardiaque, le phénotype est déterminé à partir de la mesure de la fraction d’éjection du ventricule gauche.

On distingue l’ICFEr (insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite), l’ICFElr (insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection légèrement réduite) et l’ICFEp (insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée).

Traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite, légèrement réduite et préservée

Dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (HFrEF), les recommandations actuelles préconisent une introduction rapide des traitements de fond majeurs : IEC ou ARNI, bêta-bloquant, ARM et inhibiteur de SGLT2, avec des diurétiques de l’anse si nécessaire pour contrôler la congestion. Selon la situation clinique, d’autres traitements ou dispositifs peuvent être envisagés.

 

Dans l’HFmrEF et l’HFpEF, les inhibiteurs de SGLT2 occupent désormais une place centrale. Depuis la mise à jour de 2023, ils sont recommandés sur la base de données cliniques robustes, y compris dans l’HFpEF, où ils représentent la première classe thérapeutique ayant démontré un bénéfice clair. La prise en charge inclut également le traitement des symptômes congestifs et des principales comorbidités.11, 12

IEC: inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine; ARNI: inhibiteur du récepteur de l’angiotensine et de la néprilysine; ESC: European Society of Cardiologiy ; FEVG: fraction d’éjection du ventricule gauche; ARM: antagoniste du récepteur minéralocorticoïde; iSGLT2: inhibiteur du transporteur de sodium-glucose de type 2.

 

  1. McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-3726.
  2. Savarese G, et al. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. Cardiovasc Res. 2023 Jan 18;118(17):3272-3287. 
  3. Jones NR, et al. Survival of patients with chronic heart failure in the community: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):1306-1325. 
  4. Mamas MA, et al. Do patients have worse outcomes in heart failure than in cancer? A primary care-based cohort study with 10-year follow-up in Scotland. Eur J Heart Fail. 2017;19(9):1095-104. 
  5. L’insuffisance cardiaque. Ligue Cardiologique Belge. (2021, October 21).  https://liguecardioliga.be/linsuffisance-cardiaque/
  6. Bosch L, et al. Heart failure in primary care: prevalence related to age and comorbidity. Prim Health Care Res Dev. 2019 Jul 29;20:e79. 
  7. A. Rosemann. Guideline Herzinsuffizienz. Institut für Hausarztmedizin der Universität Zürich. Publié en 04/2021. Disponible en ligne sur: https://www.guidelines.fmh.ch/downloads/19222870/download-de.pdf. Dernière consultation: 30.04.2024. 
  8. Shiba N, Shimokawa H. Chronic kidney disease and heart failure--Bidirectional close link and common therapeutic goal. J Cardiol. 2011 Jan;57(1):8-17. 
  9. Seferovic PM, et al. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2018 May;20(5):853-872.
  10. Birkeland KI, et al. Heart failure and chronic kidney disease manifestation and mortality risk associations in type 2 diabetes: A large multinational cohort study. Diabetes Obes Metab. 2020 Sep;22 (9):1607-1618.
  11. McDonagh TA, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639.
  12. 2023 Focused Update of the 2021 ESC HF Guidelines, Eur Heart J 2023;44:3627–3639.

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